全球猴痘病例或被低估，世卫将评估是否构成“国际关注的突发公共卫生事件”

记者 | 刘子象

6月23日，全球世界卫生组织就当前暴发的猴痘或被猴痘疫情召开紧急委员会闭门会议，讨论是病例否将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。决定最早或在24日做出。低估的突

PHEIC是世卫生事世卫组织传染病应急机制中的最高等级，若宣布，将评件将会升级全球反应。估否构成国际关注共卫上一次类似事件是全球在2020年1月30日，该联合国组织宣布新冠疫情构成PHEIC。猴痘或被世卫的病例声明将表明，这种疾病的低估的突国际传播会造成其他国家的公共卫生风险，可能需要不同国家采取协调一致的世卫生事应对策略。

世卫总干事谭德赛表示，将评件猴痘正在流行国家和非流行国家同时传播，估否构成国际关注共卫需要引起重视，全球且疫情“可能被低估了”，或比官方数字更高。据世卫组织统计，迄今已有48个国家报告了3200多例确诊病例，且有一人死亡。另据《纽约时报》，全球确诊人数超过3400，比两周前增加了两倍，另有3500个病例正在评估中。

今年到目前为止，中部非洲已报告近1500例疑似病例和约70例疑似死亡，主要在刚果（金），中非共和国和喀麦隆也有病例。谭德赛表示，这些病例很少得到证实，对他们的情况也知之甚少。虽然这些病例间的流行病学和病毒支系可能不同，但这种情况不容忽视。

对于病例目前缺乏足够了解，需要引起重视。谭德赛表示，受影响国家的疫情仍然主要发生在男男性行为者中，然而猴痘的人际传播正在进行，并且可能被低估。比如在尼日利亚，受影响的妇女比例比其他地方高得多，“更好了解猴痘在那里的传播情况至关重要”。世卫组织一直呼吁应加强对更广泛社区的监测。

病例激增

5月份以来，猴痘迅速在非流行地欧美多国传播。英国已经有800例确诊病例，是中非和西非以外报告感染人数最多的国家。据英国卫生安全局数据，在不到五天的时间里，英国的猴痘病例增加了近40%。6月16日病例数为574例，6月20日上升至793例。

英国目前采取的措施主要是对确诊病例进行隔离，同时主动追踪密接，对高风险人群发放可预防猴痘感染的天花疫苗。东英吉利大学医学教授Paul Hunter表示，这种“环形疫苗接种”的方法“应该有效”，不过随着感染人数的激增，他表示自己已变得不那么自信了，除非很快出现转机，否则英国可能需要开始考虑下一步的应对步骤。

欧洲是此次疫情的中心。除英国外，西班牙、德国和葡萄牙的病例也较多。并且外溢到欧洲之外地区的风险越来越大。

美国也在努力应对新病例。23日，美国CDC工作人员Agam Rao在小组会议上表示，已有证据表明猴痘在美国发生了本地传播。美国病例中发现了两个版本的猴痘病毒，表明至少有两条独立的传播链。

这些病例主要发生在男男性行为者身上，但也有女性受到感染。他同时提醒，猴痘不仅仅通过亲密接触传播，在世界范围内，也有家庭成员共用被褥、毛巾而感染的情况发生。

自5月17日报告首例确诊以来，截至6月22日，美国已在23个州和哥伦比亚特区发现156例病例。一些专家呼吁白宫进行彻底检测，以避免重蹈应对新冠失败的覆辙。

在亚洲，6月21日，新加坡确诊一例输入性病例，为一名英国男子，这也是在东南亚发现的首例猴痘。22日，韩国也确认了首例猴痘病例，患者是一名从德国返回的韩国国民。

22日，中国疾控中心发布健康提示称，我国尚无猴痘病例报告，也未在野生动物或入境检疫中发现猴痘病毒，一般人群暂无感染风险。猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。

异常突变

猴痘是一种大型双链DNA病毒。由于DNA的病毒在复制遗传物质时可以纠正自己的错误，与冠状病毒这种RNA病毒每年发生20-30个突变相比，猴痘每年可能只有一两个突变。

然而初步分析显示，与2018年流行的毒株相比，目前的猴痘病毒已积累了近50个突变，这个数字“意想不到的高”。在一项分析中确定的47个突变中，42个带有一种叫做Apobec3的酶的明显特征。

这种由HIV研究人员首次发现的宿主防御因子，是人或动物用来帮助解除病毒威胁的免疫系统武器。这种酶通过迫使病毒在复制时犯错，导致它们自我毁灭。

西雅图弗雷德-哈钦森癌症研究中心的进化生物学家Trevor Bedford说，Apobec3突变的快速积累，表明猴痘可能已转变为以人类为宿主，更擅长在人际间传播，基因组模式表明这种转变“发生在2018年左右”。

如果猴痘已经适应了将人作为宿主，那么它的暴发可能会变得更加频繁，且难以控制。宾夕法尼亚州立大学人类学家Sagan Friant表示，控制病毒所用的时间越长，它在人或动物身上找到永久新家的几率就越大。

目前尚不清楚这些突变如何改变猴痘病毒。英国卫生安全局称，在英国发现的48种突变中，有21种可能会影响疾病的传播方式、严重程度以及对治疗药物tecovirimat的反应程度。

也有学者认为，Apobec3酶突变的数量本身并不令人担忧。伦敦国王学院病毒学家Michael Malim在2002年首次发现Apobec3酶。他表示，由于这种酶引入的突变意在伤害病毒，因此单是它的数量并不令人担忧，突变的影响“更有可能使人衰弱”。将当前版本的病毒与过去几年的样本进行比较，可能有助于了解它是如何进化的。

然而这些信息仍很匮乏。猴痘多年来一直在西非和中非小范围出现。2017年，尼日利亚暴发了有记录以来最大的猴痘疫情。也是在这一年，尼日利亚才有能力对病毒遗传物质进行排序。

尼日利亚疾控中心主任Ifedayo Adetifa说，从2017年起，他们一直在分析大约50个猴痘病例的序列。但由于没有快速分析所需的专业设备和知识，工作至今没有完成。

他们已经多次接到其他地区要求分享数据的请求，但Ifedayo Adetifa表示，团队暂时不会公布自己的研究成果，以防止拥有更多资源的团队超越他们，抢了功劳。他对《纽约时报》表示自己完全支持开放数据和信息共享，但问题是“谁将受益？”

世卫组织在23日的会议上强调，要提高猴痘相关信息的透明度，加强数据公开和共享。除此之外，世卫还对成员国提出了其他几项要求，包括呼吁寻找病例、追踪密接，进行基因测序等实验室调查，同时还要实施预防和控制感染的措施。

另外，世卫还表示需要对猴痘病例明确定义，以帮助识别和报告感染情况。同时，还要迅速果断处理污名化、歧视和错误信息等情况。

(责任编辑：时尚)